刘渡舟小青龙汤/桂苓五味甘草汤治咳喘(慢性支气管炎)医案
柴××,刘渡苓味男,舟小支气53岁。青龙1994年12月3日就诊。汤桂汤治
患咳喘十余年,甘草管炎冬重夏轻,咳喘经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,慢性或“慢支并发肺气肿”,医案选用中西药治疗而效果不显。刘渡苓味就诊时,舟小支气患者气喘憋闷,青龙耸肩提肚,汤桂汤治咳吐稀白之痰。甘草管炎每到夜晚则加重,咳喘不能平卧;晨起则吐痰盈杯盈碗。慢性背部恶寒。视其面色黧黑、舌苔水滑,切其脉弦、寸有滑象。断为寒饮内伏,上射于肺之证。为疏小青龙汤,内温肺胃以散水寒。
麻黄9g、桂枝10g、干姜9g、五味子9g、细辛6g、半夏14g、白芍9g、炙甘草10g。
服七剂而咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅。后以《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。
[按语]小青龙汤是治疗寒饮咳喘的一张名方。张仲景用它治疗“伤寒表不解,心下有水气”,以及“咳逆倚息不得卧”等支饮为患。本案咳喘吐痰,痰色清稀,背部恶寒,舌苔水滑,为寒饮内扰于肺,肺失宣降之职。方中麻黄、桂枝发散寒邪,兼以平喘;干姜、细辛温肺胃,化水饮,兼能辅麻桂以散寒;半夏涤痰浊,健胃化饮;五味子滋肾水以敛肺气;芍药养阴血以护肝阴,而为麻桂辛三药之监,使其祛邪而不伤正;炙甘草益气和中,调和诸药。服用本方可使寒邪散,水饮去,肺气通畅则咳喘自平。
应当指出的是,本方为辛烈发汗之峻剂,用之不当,每有伐阴动阳之弊,反使病情加重。因此,刘老强调临床运用本方时尤须抓住以下几个关键环节:
(一)辨气色:寒饮为阴邪,易伤阳气,胸中阳气不温,使荣卫行涩,不能上华于面,患者可见面色黧黑,称为“水色”;或见两目周围有黑圈环绕,称为“水环”;或见头额、鼻柱、两颊、下巴的皮里肉外之处出现黑斑,称为“水斑”。
(二)辨咳喘:可见几种情况,或咳重而喘轻,或喘重而咳轻,或咳喘并重,甚则倚息不能平卧,每至夜晚则加重。
(三)辨痰涎:肺寒金冷,阳虚津凝,成痰为饮。其痰涎色白质稀;或形如泡沫,落地为水;或吐痰为蛋清状,触舌觉凉。
(四)肺寒气冷,水饮凝滞不化,故舌苔多见水滑,舌质一般变化不大。但若阳气受损时,则可见舌质淡嫩,舌体胖大。
(五)辨脉象:寒饮之邪,其脉多见弦象,因弦主饮病。如果是表寒里饮,则脉多为浮弦或见浮紧。若病久日深,寒饮内伏,其脉则多见沉。
(六)辨兼证:水饮内停,往往随气机运行而变动不居,出现许多兼证。如水寒阻气,则兼噎;水寒犯胃,则兼呕;水寒滞下,则兼小便不利;水寒流溢四肢,则兼肿;若外寒不解,太阳气郁,则兼发热、头痛等症。
以上六个辩证环节,是正确使用小青龙汤的客观标准,但六个环节,不必悉备,符合其中一两个主证者,即可使用小青龙汤。
关于小青龙汤的加减用药,仲景已有明训,此不一一重复。根据刘老经验,常在本方基础上加茯苓、杏仁、射干等药,以增强疗效。
小青龙汤虽为治寒饮咳喘的有效方剂,但毕竟发散力大,能上耗肺气,下拔肾根。虚人误服,可出现手足厥冷,气从少腹上冲胸咽,其面翕热如醉状等副作用。因此,本方应中病即止,不可久服。一旦病情缓解,即改用苓桂剂类以温化寒饮。此即《金匮要略》:“病痰饮者,当以温药和之”的精神。
(责任编辑:运动养生)
-
抑郁症的早期症状有哪些表现?怎么确定自己是否抑郁?随着社会压力的增加和生活节奏的加快,心理健康问题越来越受到关注。抑郁症作为一种常见的心理疾病,给患者的生活造成了严重影响。然而,许多患者和他们的家人通 ...[详细]
-
精昂鹿胎胶囊“鹿胎胶囊”广告宣传胜比药效?消费者吃后感觉无效退货遭拒
因为听信了广播电台里宣传的“鹿胎胶囊”保健品广告,称该保健品具有补脾养胃、补肾生津等功效,“胜比药效”,南京一女士花了1.2万元购买“鹿胎胶囊”,但在服用一盒后并未感觉到病情好转,要求退货遭到拒绝。3 ...[详细] -
高血压是一种常见的疾病,老年人是高血压的主要患者人群之一。高血压的长期存在会给老人的身体带来很多不适,所以补充适合高血压老人的补品就很重要。那么,适合高血压老人吃的补品有哪些呢?一、蛋白质类补品蛋白质 ...[详细]
-
护士给病人做性功能康复治疗女护士处理男患者隐私部位时,会感觉尴尬吗?不妨来了解一下
想看更多精彩内容记得“她不知道自己该怎么做,也不知道如何保护自己和患者的尊严和隐私。小米明白这是她作为一名医疗专业人士必须面对的挑战,但她仍然感到十分困惑和不安。 ...[详细] -
种植牙多少钱一颗2023年?种植牙的条件有哪些?随着人们对口腔健康的重视程度不断提高,种植牙已经成为修复缺失牙齿的一种常见方法。然而,对于想要进行种植牙的人来说,了解种植牙的价格和适合自己的条件是非常 ...[详细]
-
肝不好一臭二黄三多指的是口臭,而且还可能会导致皮肤发黄和小便发黄。肝不好有可能会导致肝功能出现下降的问题,而且可能会造成肝脏细胞受损。这些因素都有可能会影响到食物消化,会导致食欲不振和消化不良,也可能 ...[详细]
-
减肥最好的方法 一星期减肥10斤暴瘦法随着现代生活节奏的加快和饮食结构的改变,越来越多的人开始关注自己的体重和身材,希望通过减肥来改变自己的形象和健康。而在众多的减肥方法中,一星期减肥10斤暴瘦法备受 ...[详细]
-
四个练臀动作帮你打造完美腰臀比动作一哑铃臀桥3-4组*8-12次目标:臀大肌)图片动作二弹力带负重直腿硬拉3-4组*8-12次目标:臀大肌、大腿后侧、下背部)图片动作三负重斜向后撤箭步蹲3-4组*8- ...[详细]
-
中风的康复治疗方法中风是一种常见病,它可以破坏人体的中枢神经系统,导致手脚无力、视觉障碍、言语困难、认知障碍等症状。中风对患者的身体和心理造成了极大的危害。中风的康复治疗非常重要,可以为患者恢复健康提 ...[详细]
-
随着社会老龄化不断加重,很多中老年人都会出现风湿性关键炎等疾病,会服用各种各样的保健品来改善身体出现的疾病,使身体更加的健康,那么现在我们来了解一下鲨鱼软骨素的功效与作用主要有哪些?鲨鱼软骨素的功效和 ...[详细]